新冠肺炎心血管损害多种多样！Circulation文章研究4个典型病例

新型冠状流感病毒正在全球大流行，最少见的平庸是排便道副作用，可发展为呼吸系统炎，严重者可造注意到急特质排便窘迫症和心力衰竭。但心血管疾病平庸也不容忽视。

在4同月3日刊造出于Circulation杂志的一篇文章中，纽约纽约大学史家等分析了4个心血管疾病所致的新型冠状流感病毒受到感染病症。

基于这4个病症找到，新冠流感病毒影响心血管疾病系统平庸造出多种多样的病理副作用，并提示对于存在基本心血管疾病病的新冠流感病毒受到感染病患，理应录意相理应地发生变化外科手术战略。

病症1：64岁男特质病患，胸痛和ST段拉高为主要平庸，无发光、气喘或其他新冠流感病毒受到感染的少见副作用

该病患糖尿病和高脂血症。入院时肌钙蛋白I为7.9 ng/mL。冠脉断层扫描结果显示，非阻塞特质腰椎营养不良。考虑恶特质肿瘤或胸腔淀粉样变。

录1A：心电三幅结果显示窦特质心动过速，肢体穿孔方形低电压QRS雷群，Ⅰ、Ⅱ、aVL和V2-V6穿孔方形尤其ST段拉高；1B：腰椎断层扫描结果显示左之前降支和左镖支病变轻，右腰椎西段窄小40%；1C：胸片结果显示呼吸系统部清晰；1D：经胸放疗心动三幅结果显示左室壁显着增厚，左室射血点数约30%，常为少量心包血块

三幅1 病患的方面MRI

确诊新冠流感病毒受到感染后，开始口服羟氯喹，每12小时600 mg，接下来1天，然后每天400 mg，接下来4天。IABP和输录奎宁酚丁胺后，胸腔净资产和糖类恢复经常特质，总括循环系统新功能间歇。肌钙蛋白I峰值为18.6 ng/ml，随后下降到0.4 ng/ml，7同一天转用IABP和正特质肌力制剂，腹水物理特质质间歇。

术后第10天放疗心动三幅结果显示左室射血点数提高到50%。

心理医生敦促

在造注意到迥然不同急特质冠脉症副作用的病患中，即使在没有人发烧或气喘的状况下，也有可能存在新冠流感病毒受到感染。

对于这类病患，腰椎断层扫描有有可能使更多的心理医生病毒受到感染。为了可能会这种状况的发生，减少腰椎断层扫描的同时可考虑在床边实施呼吸系统动脉导管和IABP。腹水物理特质质正常可通过放疗心动三幅采集教育中心腰椎饱和度或腹水物理特质质评估。

同时，即使没有人发烧和排便系统副作用，对有恶特质肿瘤副作用的病患进行流感病毒检测的门槛理应该提高。

尽管单单病患在短期内停滞不前，但脑干损害的长期影响仍有待具体。

病症2：ECMO疗伤38岁年长者心源特质心力衰竭和急特质排便窘迫伴重度度减压。

病患以前的平庸数是严重的新冠流感病毒受到感染副作用，造注意到急特质排便窘迫症，必须VV-ECMO外科手术。胸腔所致数在ECMO开始后才明显。

录：2A：胸片结果显示外侧弥漫特质并不一定模糊病灶；2B：初始心电三幅(上）结果显示窦特质心动过速伴不完全特质右束支传导阻滞，复查心电三幅（下）结果显示快速室特质心律一无常；2C：经胸放疗心动三幅结果显示左室收缩前期内径4.5 cm，左室射血点数20%~25%，左室西段无发生变化

三幅2 病患的方面MRI

考虑该病患的心新功能身心的成因有可能是多因素的。新冠流感病毒可引致胸腔直接损害，新冠流感病毒诱导的介导克劳德特也有可能对脑干显现出神经毒素作用。

胸腔骤停或理应激特质脑干病后的脑干顿抑有可能是严重心室新功能不全的另外一种机制。

心理医生敦促

敦促“低值”评估与新冠流感病毒方面的急特质收缩特质高血压病患的心源特质心力衰竭。如果正特质肌力制剂外科手术一无败，理应首先考虑主动脉内移行反搏大力支持外科手术。

此外，根据他们的经验，当VV-ECMO病患造注意到混合特质心源特质心力衰竭时，在相对较差的腹水飞行速度下增加动脉导管有可能提供确实的循环大力支持，而不会引致心室拓展。

病症3：64岁男特质病患，有基本脑癌，受到感染新冠流感病毒后造注意到严重高血压一无代偿

该例病患患有非高血压脑干病、心肌梗死、糖尿病和糖尿病。

受到感染新冠流感病毒后，理领域广谱抗生素外科手术呼吸系统炎，因QT延长转用羟氯喹。

病患发生严重一无代偿平庸，左室射血点数提高并常为心源特质心力衰竭和快速心律一无常。

录：3A：胸片结果显示呼吸系统血管充血、基底部斑点片状病变和外侧胸腔血块；3B：心电三幅结果显示窦特质心律伴房特质早搏和室特质早搏T雷盘上和QT间期延长；3C：QT间期延长和R-on-T物理现象后的尖端扭转特质心动过速

三幅3 病患的方面MRI

这个病症说明了受到感染可以引致高血压一无代偿，并有可能引致混合特质心源特质心力衰竭。

脑干炎和介导克劳德特都不是心新功能一无代偿的有可能因素，因为病患的这些标记物技术水平较差。

由于存在快速心律一无常，用肌力抗生素处理心原特质心力衰竭不可行。

心理医生敦促

有创腹水物理特质质造注意到异常有可能有助于纠正心原特质心力衰竭，对于高血压病患，适时纠正低氧血症很不可或缺。

对于这类结构特质脑癌病患，理领域仍须QT间期的苯基氯喹和格鲁抗病毒，必须密切造注意到异常。

病症4：51岁年长者病患，曾接受过胸腔再生和肾再生。

病患于2007年接受胸腔再生，2010年接受肾再生。病患理领域的偏头痛包括他克莫司5 mg，每日两次；霉酚酸酰胺250 mg，每日两次；强的松5 mg，每日一次。

单单病患的病理副作用与无偏头痛的普通新冠流感病毒受到感染病患的病理副作用相似。考虑因为这个病症是再生后达10年之久，此时，偏头痛技术水平一般来说要低得多。

受到感染新冠流感病毒入院后，转用霉酚酸酰胺，开始用到羟氯喹和格鲁抗病毒。曾经验特质用到头孢曲松外科手术呼吸系统炎。

录：4A：外侧呼吸系统有多灶特质斑点片状病灶；4B：窦特质心律，下侧穿孔ST发生变化及T雷盘上

三幅4 病患的方面MRI

TTE结果显示再生胸腔新功能经常特质。在住院的之前5天，病患但会发光，炎症研究课题接下来下降，但病理稳定。7同一天他造出院回家。

心理医生敦促

新冠流感病毒对实体循环系统再生受者来说是一个“独特的再一”。关于新冠流感病毒受到感染之前夕如何调节偏头痛的档案资料依赖于，我们在受到感染之前夕暂时中止了霉酚酸酰胺，并方案在完全住院后继续用到。

新冠流感病毒的流行等待胸腔再生的高血压病患的负责管理带来了再一。推迟再生的风险必须与理应受到感染的风险和再生后偏头痛方案影响的不具体特质相平衡。

来源：Justin A. Fried， et al. The Variety of Cardiovascular Presentations of COVID-19. Circulation， 2020， Originally published 3 Apr.