高体质量指数与非心脏手术后肌肉组织损伤（MINS）死亡率的关系

尽管较更高血压与各种传染病的可能病态降低之间共存连系，但据另据，较更高血压与心腹腔传染病肺炎症状单单生率增较更高之间的关的病态共存冲突结果。有研究课题找到，较更高血压的冠心疾病状的诊疗第一集更是好。但这种物理现象从未在非肝脏当中风的心肌损伤(MINS)症状当中进行过分析。SH Lee等对较更高血压对MINS症状术后1年内和30周内全因单单生率的负面影响进行了推论，文章发表于2021年4月底的Anesthesia & Analgesia杂志。

方法：

研究课题群体 本研究课题是一项推论病态研究课题，用到来自三星医疗当的中心非肝脏动手术肌钙蛋白水准(SMC-TINCO)的持有人样本，由43 019由此可知周内症状第三都是由。不符条件的症状以外自2010年1月底至2019年6月底在大韩民国水原三星医疗当的中心放弃非肝脏动手术，在术前分析期间或术后30周内至少有1次观测cTN I的症状。MINS被下定义为，在术后30周内cTn峰绝对值较更高于99%简介上限绝对值的症状。有非缺血病态致病如脓毒疾病状、肺栓塞、房颤、心脏转复或慢病态升较更高的症状被除去。根据术前BMI分成正常人BMI、更高BMI和较更高BMI第三组（较更高BMI下定义为术前BMI≥25kg/m，更高 BMI为<18.5kg/m，连续病态为正常人BMI）。较更高BMI第三组当中BMI≥30kg/m-2的症状被进一步划分成较更高血压症状。 研究课题目标 主要研究课题目标为术后1年的全因单单生率，次要目标为30周内的全因单单生率。术后1年和30天的单单生率被归类为心腹腔传染病病态或非心腹腔传染病病态。心腹腔病态致死被下定义为因冠心病、心脏失常、心力衰竭、卒当中或腹腔原因而致的致死。非心腹腔病态致死的确认必须是毫无争议的，否则仍被认为是心腹腔病态致死。 围术期管理和cTnI观测 围术期管理遵循基于当前指南的机构协议。建议进行当中或较更高可能病态动手术或有至少一个主要心腹腔危险考量的症状，如缺血病态肝脏病、心力衰竭、卒当中（以外短暂病态脑缺血发作）、胰岛素放射治疗糖尿病或慢病态肾脏传染病等，围术期应以常规测定cTn I。在有整体而言微危险考量的症状当中，cTn是由主治医师依据较更高龄或怀疑近期的缺血病态传染病疾病状状而酌情观测的。本研究课题当中99%上限绝对值为40ng·L-1。

研究课题结果：

症状特点 在43 019由此可知症状当中，除去了1154由此可知年龄<18岁的症状和6596由此可知术后没有cTn观测的症状。在35 296由此可知术后cTn观测当中，29 394由此可知症状的cTn水准正常人，242由此可知症状表现为非缺血病态原因引起的cTn升较更高，因此MINS的牵涉到率为16.0%（35 296由此可知当中的5633由此可知）。最后，根据BMI确定5633由此可知症状的分第三组：正常人第三组3246由此可知（57.6%），更高BMI第三组425由此可知 （7.5%），较更高BMI第三组1962由此可知（34.8%）。 经腹腔造影鉴定的I型冠心病牵涉到率正常人第三组为2.3%（3246由此可知当中的75由此可知），更高BMI第三组为1.2%（425由此可知当中的5由此可知），较更高BMI第三组为10.3%(1962由此可知当中的202由此可知)。较更高BMI第三组倾向于年整体而言症状，表现单单更是较更高的男病态比由此可知，先前的冠状动脉传染病，动手术前其他心腹腔类固醇的处方，以及较更高的急诊动手术和全麻比由此可知。 诊疗研究课题结果 在5633由此可知症状当中，术后第一年的单单生率为19.2%（5633人当中的1079人）。经过IPTW（逆处理概率加权）微调后，较更高BMI第三组1年的单单生率更高于正常人第三组(14.8% vs 20.9%；HR：0.75；95%CI，0.66-0.85；P<.001 )和更高BMI第三组(14.8% vs25.6%；HR：0.56；95%CI，0.48-0.66；P<.001)（表3）。但术后30天的单单生率未见显著不同。 无论是心腹腔传染病致死还是非心腹腔传染病致死，较更高BMI第三组术后第一年单单生率明显更高于正常人BMI第三组(心腹腔传染病致死：3.8% vs 5.7%; HR: 0.71; 95% CI, 0.53-0.96; P =0.01 ，非心腹腔传染病致死：11.0% vs 15.2; HR: 0.76; 95% CI, 0.64-0.91; P < .001)。较更高BMI第三组术后第一年单单生率也明显更高于更高BMI第三组（心腹腔传染病致死：3.8% vs 8.5%; HR: 0.48; 95% CI, 0.33-0.70; P < .001 ；非心腹腔传染病致死：11.0% vs 17.2; HR: 0.60; 95% CI, 0.47-0.76; P < .001） 表3 3第三组症状的单单生率 随访1年的生存曲线如图2所示。 图2 Kaplan-Meier曲线结果显示1年生存率 A)总致死 B)心腹腔致死 C) 非心腹腔致死。CI，置信区间；HR，危险比。 研究课题者还将较更高BMI第三组进一步分成超重和较更高血压症状，后者下定义为BMI≥30kg/m。较更高血压症状的单单生率数绝对值要更高于超重症状，但统计学无显著不同。 根据BMI，当中风第一年单单生率的HR变化如图3所示。 图3 根据BMI，1年内单单生率的HRs平滑图。BMI表示身高指数。CI，置信区间；HR，危险比。

得单单结论：

较更高BMI不太可能与MINS后单单生率增大有关。只能进一步研究课题以支持此得单单结论。

麻海论说的记事：

近十年来，非肝脏当中风的心肌损伤(MINS)之前是围术期病理学关心的焦点。术后期间则会牵涉到大量无疾病状状的心肌损伤。MINS被下定义为由于心肌缺血致肌钙蛋白升较更高（肌钙蛋白峰绝对值T[TnT]>0.03ng/ml）。由于第四代TnT和较更高敏TnT的用到不赞同，MINS的更是少见下定义是以外术后30周内的肌钙蛋白水准>99%的简介上限，而不只能缺血特点。围术期更高血压与MINS的关的的另据日益快速增长。这不太可能是肝脏并发疾病状导致术后致死的一个主要考量。较更高血压作为一种可能病态的关键作用是很最主要的。虽然较更高血压与心腹腔传染病的连系从未并存，但无论有无心腹腔传染病，仍有不太可能共存较更高血压保护效应以或“较更高血压不确定病态”。即较更高血压症状在多种诊疗周围环境当中表现单单更是好的诊疗结果。之外是抑郁症稳定型心绞痛或急病态冠状动脉综合征等缺血病态肝脏病的较更高血压症状，比正常人症状或更高身高症状单单生率更高。 本研究课题通过根据BMI对症状的分层比较MINS后的单单生率，找到尽管较更高BMI第三组还共存术后冠心病牵涉到率较更高的物理现象，但较更高BMI与较更高的MINS后1年单单生率关的。这些找到声称，先前另据的较更高BMI与多种传染病的更高单单生率之间的关联也不太可能不符于诊疗为MINS的症状 现在有不少强有力的证据声称更高身高症状与预后不顺关的，而更是较更高的BMI在各种诊疗意味着表现单单更是好的结果。异议提单单的不太可能必要如下。首先，脂肪第三组织被囚的各种细胞因子不太可能通过提供对抗炎疾病状的保护关键作用而发挥关键关键作用，其调节炎疾病状和腹腔内恒定，也能当中和坏死因子-α。第二，较更高血压也不太可能保护症状免受营养不顺和与动手术关的的能量税收的不利负面影响。第三，与较更高血压关的的心腹腔危险考量的单单生率在现代从未上升，较更高血压甚至可以公共卫生恶病态室病态心脏失常，从而增大肝脏离世的可能病态。 在本研究课题当中，较更高BMI第三组术后冠心病的牵涉到率也更加较更高，但与正常人或更高BMI第三组相比，1年内的单单生率较更高。在此之后对缺血病态肝脏病较更高血压不确定病态的推论以外年龄更是整体而言、降低新陈代谢供应量、减少恶病质、血压偏较更高可允许更是多的肝脏类固醇用到，降低下肢恒星质量和下肢力量，以及对心肺健康的负面影响等。著者研究课题的较更高BMI第三组也不符其当中一些推论，如更是为年整体而言和住院治疗后放弃更是多的肝脏类固醇。尽管进行了严谨的统计微调，但这些考量不太可能负面影响了推论到的关的病态。有研究课题声称较更高血压症状牵涉到ST段抬较更高冠心病的范围很小。这一找到不太可能不符原于研究课题症状负伤的总体，从而则会负面影响到他们的生存能力。此外，BMI更是较更高的症状不一定具有下肢恒星质量的降低，下肢减少疾病状单单生率显著增大，该病疾病状是疲惫、单单生率和动手术第一集较差的最主要危险考量。 先前另据的动手术症状的较更高血压不确定病态主要单单现在术后的长期随访当中，这十分负面影响短期单单生率。本研究课题也声称，在1年随访期间有显著的结果，而30周内的短期单单生率无显著不同。对于肝脏和非肝脏当中风的单单生率，当中等范围内的较更高BMI通常呈比如说美彼此间，而极端的BMI（身高过更高和超重）立即表现单单较差的第一集，并在长期随访当中过后。本研究课题分析了术后第1年的单单生率与BMI之间的彼此间，找到连续病态共存反美彼此间，但BMI的极端绝对值（不论过更高还是过较更高）结果显示其短期和长期随访结果均较差。当然著者也认为，亚洲人诊疗较更高血压、超重的测试方法应以更是严谨，较更高BMI第三组的症状都可以被下定义为较更高血压，所以得单单结论的市场推广仍只能更是多不同各地区群体的检验。 该研究课题带来的最主要诊疗意义在于，在预见MINS牵涉到后的单单生率时，应以当重新考虑体恒星质量指数。在身高偏更高的症状当中，MINS的务实检测也许之外最主要，并且应以该重新考虑后期更是进一步心腹腔类固醇放射治疗，如阿司匹林、β激素阻滞剂、他汀类类固醇和/或单独本品抗凝类固醇。 总之，在MINS症状当中，较更高BMI与1年单单生率关的。今后仍只能进行更是大规模的配置文件研究课题来确认这一找到。

（编译 陆梁梁 记事 包睿）

（仅供病理学专业人士简介)

原始古籍：Seung-Hwa Lee, Kwangmo Yang, Jungchan Park, Jong Hwan Lee, Jeong Jin Min, Ji-Hye Kwon, Junghyun Yeo, Jihoon Kim, Cheol Won Hyeon, Jin-Ho Choi, Sang-Chol Lee, Hyeon-Cheol Gwon, Kyunga Kim, Joonghyun Ahn, Sangmin Maria Lee. Association Between High Body Mass Index and Mortality Following Myocardial Injury After Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2021 Apr 1;132(4):960-968. Doi: 10.1213/ANE.0000000000005303.

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