生殖器疱疹的诊断需综合分析

一位小伙子来到诊室，诉说半年前，由于某种原因，曾有过一次不洁性交，事后他很后悔，担心因此而患上性病。于是他找来有关性病的书籍，半年来一直在查阅、自我观察并逐一地对照。到目前为止，淋病、非淋、尖锐湿疣基本上可以排除，但是前天，他突然发现在阴茎的中部有一粒红点，似乎还感觉有些痒痛，极有可能是生殖器疱疹，他非常害怕，急忙赶来就诊。听了他的叙述，我再详细地问诊后，即请他进入检查室进行检查，未发现异常。当检查到阴茎中部时，确实有一红点，但是随着按压的轻重出现或消失，我想这应该是一颗小血管痣。我当即对他说，这不是生殖器疱疹，只是小血管痣而已。并告诉他，生殖器疱疹的诊断，一要根据有不洁性交史，二要有特征性的临床表现。他的临床表现与生殖器疱疹的症状差之甚远，患生殖器疱疹的可能性是很小的。但他坚持要做进一步的检查，没办法，只好给他做了单纯疱疹病毒抗体测定，得到阴性的结果后，他才放心地离去。

医生点评：在临床上，常常遇到这样一些病人，他们由于各种各样的原因，有过不洁性交史后，既后悔又担心，于是找来有关书籍对照，时时刻刻观察自己是否患上性病，这种心情是可以理解的。但是作为医生，要全面地对照、综合地分析。如文中的小伙子，在阴茎有一红点，便大惊小怪，其实只是一颗小血管痣而已。那么应该怎样正确地诊断生殖器疱疹呢？应根据以下几方面：有不洁性交史，感染后的１～４５天内，在生殖器部位先有灼热感，很快出现红斑，在红斑的基础上发生成群的丘疹、水泡，伴有瘙痒。３～５天后变成脓疱，脓疱破裂后形成成片的糜烂或浅在性溃疡，自觉疼痛，最后结痂、脱痂而愈，病程约３～４周。在上述典型改变的基础上，再加上实验室检查：皮损刮片可检出单纯疱疹病毒感染特征的巨噬细胞包涵体；水疱底部取材进行组织培养、分离病毒，单纯疱疹病毒抗体检测阳性；ＰＣＲ检测皮损单纯疱疹病毒核酸为阳性。

（实习：陈静恩）