新冠肺炎心血管负面影响多种多样！Circulation文章分析4个典型病例

新型免疫缺陷正在亚洲地区大流行，最少用的观感是肠胃腹泻，可发展为败血症，严重者可消失急性吞咽拮据综合征和心甲状腺。但心甲状腺观感也关键在于。

在4月3日发表于Circulation月刊的一篇文章里面，纽将近哥伦比亚大学学者等分析了4个心甲状腺不止的新型免疫缺陷接种登革热。

基于这4个登革热发现，新冠HIV影响心甲状腺该系统观感出多种多样的临床腹泻，并预设对于存在坚实心甲状腺病的新冠细菌接种患儿，应以节录意除此以外以地改变放射治疗策略。

登革热1：64岁未婚患儿，胸痛和ST段抬高为主要观感，无头痛、咳嗽或其他新冠细菌接种的少用腹泻

该患儿心甲状腺和高脂血症。入院时肌钙蛋白I为7.9 ng/mL。冠脉成像揭示，非甲状腺肿十二指肠疾病。重新考虑腹膜炎或肝脏淀粉样变。

节录1A：心电布揭示窦性心动过速，身体一组呈偏高电压QRS莫群，Ⅰ、Ⅱ、aVL和V2-V6一组呈广泛ST段抬高；1B：十二指肠成像揭示左年前降支和左回旋支病变轻，右十二指肠里面段狭窄40%；1C：胸片揭示肺部完整；1D：经胸成像心动布揭示左室壁显着内层，左室射血评分将近30%，友有少量腹膜脓

布1 患儿的无关健康检查

确诊新冠细菌接种后，开始口服羟氯喹，每12小时600 mg，持续1天，然后每天400 mg，持续4天。IABP和输节录酪氨酸酚丁胺后，肝脏指数和糖类恢复正常，总括器官动态比较安定。肌钙蛋白I峰值为18.6 ng/ml，随后攀升到0.4 ng/ml，7翌日废止IABP和正性肌力药剂，肝脏物理比较安定。

术后第10天成像心动布揭示左室射血评分提高到50%。

精神科劝告

在消失典型急性冠脉综合征腹泻的患儿里面，即使在很难发烧或咳嗽的上述情况下，也可能会存在新冠细菌接种。

对于这类患儿，十二指肠成像或许使越来越多的精神科受到接种。为了尽量避免这种上述情况的引发，减少十二指肠成像的同时可重新考虑在床边制定肺动脉支架和IABP。肝脏物理状态可通过成像心动布捕获里面心静脉相比较于或肝脏物理评估。

同时，即使很难发烧和吞咽该系统腹泻，对有腹膜炎腹泻的患儿进行HIV检测的门槛不该降偏高。

尽管并不一定患儿短期内大幅提高，但骨骼肌伤害的近十年影响仍有待断定。

登革热2：ECMO送医38岁男性心源性心甲状腺和急性吞咽拮据友重度度缺氧。

患儿最初的观感仅是严重的新冠细菌接种腹泻，消失急性吞咽拮据综合征，需要VV-ECMO放射治疗。肝脏不止仅在ECMO开始后才轻微。

节录：2A：胸片揭示单侧结核并不一定模糊结膜；2B：初始心电布(上）揭示窦性心动过速友不只不过性右束支传导阻滞，上报心电布（下）揭示迅速室性心律绝常；2C：经胸成像心动布揭示左室甲状腺伸长后期内径4.5 cm，左室射血评分20%~25%，左室里面段无莫动

布2 患儿的无关健康检查

重新考虑该患儿的心动态障碍的哮喘可能会是多因素的。新冠HIV可导致肝脏直接伤害，新冠HIV诱导的生长因子龙卷风也可能会对骨骼肌激发有毒功用。

肝脏骤停或应以激性骨骼肌病后的骨骼肌顿抑可能会是严重腹腔动态不全的另外一种机制。

精神科劝告

劝告“偏高阈值”评估与新冠HIV无关的急性伸长性冠心病患儿的心源性心甲状腺。如果正性肌力药剂放射治疗绝败，应以首先重新考虑主动脉内细胞器反搏拥护放射治疗。

此外，根据他们的经验，当VV-ECMO患儿消失混合性心源性心甲状腺时，在相比较高的肝脏加速下上升动脉支架可能会获取必要的循环拥护，而不会导致腹腔扩张。

登革热3：64岁未婚患儿，有坚实肝脏病，接种新冠HIV后消失严重冠心病绝代偿

该例患儿罹患非血栓骨骼肌病、血栓形成、心甲状腺和糖尿病。

接种新冠HIV后，领域广谱抗生素放射治疗败血症，因QT缩短废止羟氯喹。

患儿引发严重绝代偿观感，左室射血评分降偏高并友有心源性心甲状腺和迅速心律绝常。

节录：3A：胸片揭示肺甲状腺充血、基顶部斑片状病变和单侧鼻腔脓；3B：心电布揭示窦性心律友房性早搏和室性早搏T莫长条和QT间期缩短；3C：QT间期缩短和R-on-T现象后的尖端挽回性心动过速

布3 患儿的无关健康检查

这个登革热表明接种可以导致冠心病绝代偿，并可能会导致混合性心源性心甲状腺。

骨骼肌炎和生长因子龙卷风都不是心动态绝代偿的可能会因素，因为患儿的这些标记物准确度高。

由于存在迅速心律绝常，用肌力抑制剂处理心原性心甲状腺不必要。

精神科劝告

有创肝脏物理受控可能会最大限度越来越正心原性心甲状腺，对于冠心病患儿，设法越来越正偏高氧血症很不可或缺。

对于这类结构性肝脏病患儿，领域可缩短QT间期的乙基氯喹和阿奇霉素，需要密切受控。

登革热4：51岁男性患儿，曾放弃过肝脏超级任天堂和肾超级任天堂。

患儿于2007年放弃肝脏超级任天堂，2010年放弃肾超级任天堂。患儿领域的抗HIV有数他克莫司5 mg，每日两次；霉酚酸酰250 mg，每日两次；强的松5 mg，每日一次。

并不一定患儿的临床腹泻与无抗HIV的普通新冠细菌接种患儿的临床腹泻相似。重新考虑因为这个登革热是超级任天堂后达10年之久，此时，抗HIV准确度通常要偏高得多。

接种新冠HIV入院后，废止霉酚酸酰，开始用作羟氯喹和阿奇霉素。曾经验性用作头孢曲松放射治疗败血症。

节录：4A：单侧肺有多灶性斑片状结膜；4B：窦性心律，下侧一组ST改变及T莫长条

布4 患儿的无关健康检查

TTE揭示超级任天堂肝脏动态正常。在住院的年前5天，患儿间歇性头痛，黏膜标志物持续升高，但临床安定。7翌日他出院回家。

精神科劝告

新冠HIV对单一器官超级任天堂受者来说是一个“独特的挑战”。关于新冠细菌接种前夕如何调控抗HIV的资料有限，我们在接种前夕停止了霉酚酸酰，并计划在只不过休养后继续用作。

新冠HIV的流行准备好肝脏超级任天堂的冠心病患儿的政府机构带来了挑战。延迟超级任天堂的危险性需要与捐**接种的危险性和超级任天堂后抗HIV方案影响的局限性相平衡。

来源：Justin A. Fried， et al. The Variety of Cardiovascular Presentations of COVID-19. Circulation， 2020， Originally published 3 Apr.